Una de cada 20 personas en EE. UU. tiene una afección en la mano que puede dificultar la realización de las tareas cotidianas.
Solan, M. (2024). Contractura de la mano de Dupuytren. Harvard Men’s Health Watch. Recuperado de https://www.health.harvard.edu/blog/dupuytrens-contracture-of-the-hand-202404303037
Una de las afecciones más inusuales que afectan las manos y los dedos es la contractura de Dupuytren (también llamada enfermedad de Dupuytren). Aquí, uno o más dedos se curvan, lo que puede dificultar levantar o sostener objetos o realizar actividades cotidianas.
La leyenda dice que la afección se originó con los vikingos del norte de Europa, aunque esto es objeto de debate. Más tarde recibió el nombre del cirujano francés del siglo XIX Guillaume Dupuytren, quien realizó la primera operación exitosa sobre esta afección. Si avanzamos rápidamente hasta el siglo XXI, la contractura de Dupuytren afecta ahora a aproximadamente uno de cada 20 estadounidenses .
¿Qué es la contractura de Dupuytren?
La fascia es una lámina de tejido fibroso debajo de la piel de los dedos y la palma. La contractura de Dupuytren es un engrosamiento y acortamiento de este tejido.
Esta área engrosada comienza como un bulto duro llamado nódulo. Con el paso de años o décadas, puede progresar hasta convertirse en una banda gruesa llamada cordón que hace que uno o más dedos se doblen hacia la palma y queden atascados en una posición doblada. Esto puede dificultar agarrar objetos, abotonar la ropa, usar una computadora o realizar otras tareas diarias.
La condición no siempre empeora progresivamente. Puede permanecer estable durante años o incluso mejorar en algunas personas.
¿Qué dedos tienen más probabilidades de verse afectados?
Los dedos anular y meñique son los más afectados. Pero la afección puede afectar a todos los dedos y al pulgar.
«En aproximadamente la mitad de los casos, la afección puede afectar ambas manos», dice el Dr. Phillip Blazar, cirujano ortopédico y jefe de la División de Manos y Extremidades Superiores del Hospital Brigham and Women’s, afiliado a Harvard. Afortunadamente, rara vez causa dolor.
¿Qué causa la contractura de Dupuytren?
Actualmente, la causa no está clara. Aún así, varios factores pueden aumentar el riesgo de una persona, como
- Genética: esta afección es más común en personas con ascendencia del norte de Europa, las islas británicas o escandinava.
- Género: Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres.
- Edad: la afección suele ocurrir después de los 50 años.
- Historia familiar de la enfermedad.
Las personas con diabetes y trastornos convulsivos también tienen más probabilidades de tener Dupuytren. La afección puede aparecer y/o empeorar después de un traumatismo en la mano.
¿Cómo se trata la contractura de Dupuytren?
Aunque no existe cura, los tratamientos y la fisioterapia o ocupacional pueden ayudar a abordar los síntomas y mejorar la movilidad de los dedos. «Muchas personas que tienen casos leves de Dupuytren descubren que tiene poco impacto en su capacidad para usar las manos», dice el Dr. Blazar.
Sin embargo, los casos moderados o graves pueden interferir con la función de la mano. Es posible restaurar el movimiento normal de los dedos con tratamientos no quirúrgicos, como:
- Inyección de colagenasa. Este procedimiento se realiza en el consultorio del médico. Se inyecta una enzima llamada colagenasa en las cuerdas de la mano, que descompone y disuelve el tejido engrosado. En una visita de seguimiento, su médico le administrará anestesia local y luego romperá los cordones manipulando y estirando los dedos en la dirección en la que no pueden moverse.
- Aponeurotomía con aguja. Este procedimiento en el consultorio implica pasar una aguja hipodérmica de un lado a otro a través de los cordones restrictivos para debilitarlos y romperlos.
«Su cirujano de mano analizará ambas opciones de tratamiento para determinar cuál es mejor para su situación», dice el Dr. Blazar. «También hay algunas variaciones en la anatomía de la enfermedad que pueden hacer que un tratamiento u otro sea menos favorable para una persona o un dedo en particular». Ambos tratamientos no eliminan los cordones y la afección puede regresar y requerir tratamiento adicional.
¿Qué pasa con el tratamiento quirúrgico?
Si el tratamiento no quirúrgico no alivia los síntomas o si tiene una afección grave, se puede recomendar la cirugía. Los enfoques quirúrgicos incluyen:
- Fasciotomía. Se hace una incisión en la palma de la mano para dividir el tejido engrosado del cordón.
- Fascectomía palmar subtotal. Se realiza una incisión en zigzag a lo largo de los pliegues de la mano para eliminar el tejido anormal y el cordón. Ocasionalmente, puede ser necesario un injerto de piel para ayudar a sanar la herida.
Usted usa una férula en la mano reparada durante la recuperación. Las personas deberían esperar algo de dolor, rigidez e hinchazón después. La duración de la recuperación varía para cada individuo, y también según cuántos dedos fueron operados y cuáles.
«La mayoría de las personas se recuperan en gran medida a los tres meses, pero algunas pueden tardar bastante más en sentirse completamente recuperadas», dice el Dr. Blazar. Los terapeutas de manos también pueden ayudar con ejercicios de fuerza y flexibilidad para acelerar la recuperación.
Los dedos de la mayoría de las personas se mueven mejor después de la cirugía. Sin embargo, al igual que con los tratamientos no quirúrgicos, la contractura puede reaparecer, por lo que algunas personas pueden necesitar cirugía adicional más adelante.
